Fragebogen zur erstmaligen Meldung der Heilberufe – "שאלון לרישום ראשוני של אנשי מקצוע בתחום הבריאות" – טופס למטרת רישום בעלת מקצוע רפואי יהודי בשם משה גרינז, על ידי המסגרת המנהלית של Distrikt Galizien – גליציה המזרחית – לאחר סיפוחה ל־General Gouvernement (השטח הכבוש בידי גרמניה הנאצית), 30 במרץ 1942 (שיא תקופת הגירוש וההשמדה). חותמות נאציות וחותם מגן דוד.
בטופס פרטיו האישיים של משה ותמונת הפספורט שלו, כמו גם מילוי הפרטים האישיים בכתב יד. משה יליד 16 במאי 1894, ב Rawa Ruska (רווה־רוסקה, אז בגליציה). מקום מגוריו הרשום: Rawa Ruska, Lwowska 11. מצבו המשפחתי: נשוי, שם האישה: Gitel (גיטל), שנת לידתה 1898, ולזוג שלושה ילדים שנולדו בשנים 1923, 1926, 1928. תחת סעיף הדת נכתב שהינו ״יהודי״. בחלק המקצועי סוג העיסוק הרשום הוא Desinfektor – מחטא / עובד חיטוי. מקום העבודה מצוין כ־Bürgermeisteramt Rawa Ruska – לשכת ראש העיר של רווה־רוסקה – תפקיד עירוני רשמי. וכן מצויינים שמות הוריו וסבו וסבתו, פרטים אודות הרשאתו במקצוע, ושאלות רבות נוספות עליהן השיב ב״כן״ ו״לא״. כמו כן בטופס יש למלא את שמות הסב מצד האב, סבתא מצד האב, שם הנעורים, סב מצד האם, סבתא מצד האם, ומופיעות שאלות כמו האם היה לך רישיון לעסוק במקצוע הרפואי בשטחי ברית המועצות? האם שרתת בצבא האדום עד 1 ביולי 1941? ועוד. הטופס מודפס בארבע שפות (גרמנית, פולנית, רוסית ואוקראינית) ומסומן במגן דוד אדום ובחותמת צלב הקרס. 6 ביולי 1942. זהו מסמך חובה שהנאצים אילצו רופאים, רוקחים, אחיות, מיילדות ואנשי רפואה יהודיים להגיש, במטרה לרשום אותם לשלטונות הכיבוש, ולעקוב אחריהם באופן ביורוקרטי ומפוקח. המסמך חתום בחותמת: Der Kreishauptmann im Distrikt Galizien – נציב המחוז מטעם השלטון הגרמני באזור גליציה.
[4] עמ'. 31 ס"מ. מצב טוב מאד.
